Douleur dans la région lombaire et les zones adjacentes peuvent perturber le patient à tout moment de la journée, debout, assis, couché ou sur-le-aller, pendant l'effort ou au repos. Si ce problème n'est pas spécifique, c'est à dire qu'il peut rencontrer dans un grand nombre de cas qui nécessitent une attention particulière, en premier lieu, de la part du patient: il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin.
Pour ce médecin?
Selon les statistiques, jusqu'à 25% des patients demander de l'aide médicale en lien avec l'apparition de la douleur dans la région lombaire. 8 de 10 habitants de la planète ont éprouvé de la douleur dans le dos, au moins 1 fois dans ma vie. Le plus souvent souffrent de ces symptômes chez les personnes en âge de travailler, un peu moins les gens de l'âge de la retraite et encore moins les adolescents (par diverses estimations, de 8 à 40% en Russie).
Thérapeute, neurologue, rhumatologue
Les premiers médecins, qui permettra de traiter la majorité des patients avec des douleurs dans le bas du dos, à devenir thérapeute et le neurologue. Mais les jeunes avec un traumatisme dans le passé récent, de plus en plus recours à un spécialiste.
Et de diagnostic et de thérapeutique de tactiques de ces professionnels diffèrent. Souvent, le thérapeute oriente le patient vers le neurologue, le neurologue détermine "votre" diagnostic et prescrit un traitement. Spécialiste de la souvent des de travail "individuellement", et en outre à l'aide de non-stéroïdiens anti-inflammatoires médicaments, de techniques de thérapie manuelle et kinésithérapie. La chose principale pour le patient de ne pas se perdre dans cette situation, ne pas se laisser emporter par des promesses de guérison instantanée lors de l'exécution de techniques, de ne pas recourir à nouveau en cas d'échec ou, pire, s'est intensifiée dans le contexte d'un tel traitement de la douleur.
Lorsque le traitement conservateur, qui est un médicament, vous devriez comprendre que le traitement de quatre semaines sans résultat, un argument fort en faveur de la révision du diagnostic, du traitement de revmatologu, de ne pas procéder à des cours de répétition de la thérapie. Il y a souvent des cas où un patient avec des plaintes de douleurs dans le bas du dos reçoit symptomatique (douleur) traitement de certaines formules régime, sans en préciser la cause réelle de la douleur.
Causes de la douleur au bas du dos
Les principales causes de la douleur dans la région lombaire est
- changements dans les structures de la colonne vertébrale, généralement liée à l'âge (dégénérative), de la discopathie dégénérative de la colonne vertébrale, une variété de hernie discale ou l'insuffisance de travail musculaire complexe. Cette douleur est dite primaire, qui est directement associé à la colonne vertébrale;
- les modifications pathologiques des organes situés à proximité de la zone douloureuse, mais directement à la colonne vertébrale ne sont pas liés (par exemple, les maladies des organes internes, de la peau). Cette catégorie de causes incluent l'inflammation des articulations, les traumatismes, les troubles endocriniens (diabète), - bref, tout ce qui ne rentre pas dans les "naturel changements liés à l'âge" de la colonne vertébrale. Cette douleur est appelé secondaire.
Inspection sur rendez-vous
La douleur, le sentiment lourd de la mobilité ou de l'augmentation de la douloureuse tension musculaire dans la zone située entre les côtes inférieures et les fesses est désignée par le terme "lyumbalgiya". Si ces symptômes incluent la douleur dans la jambe, cette condition est appelée lyumbalgiya.
Le plus important est la netteté de la douleur, qui est, de l'éloignement de sa survenance. La douleur de la prescription à 12 semaines (3 mois) est aiguë, plus de 12 semaines – chronique. Syndrome de la douleur chronique peut se produire avec des exacerbations et des périodes d'amélioration.
D'une importance fondamentale est de savoir comment la douleur est ressentie. Ou un sentiment à un certain point, ou de la distribution ("projection", "irradiation") est une douleur le long du nerf de la cuisse, les fesses, le genou, le pied, ou floue, "brutal" de la douleur. Vous devez comprendre que la restriction des mouvements de la colonne vertébrale dans les moments de douleur, ou de mouvement sans entrave (ce qui peut indiquer la nature mécanique de l'endommagement, tels que la fracture de la vertèbre). À quels moments il y a de la douleur? Est-il se produire sous la charge ou au repos pendant une nuit de sommeil? Une réponse affirmative à cette dernière question est généralement un "drapeau rouge" pour l'expert et le fait de vous interroger sur le diagnostic des maladies inflammatoires de la colonne vertébrale chez un patient (un peu plus tard). Si la douleur augmente avec le mouvement de la tête, marcher, sauter, c'est probablement sur le soi-disant projetée de la douleur, la cause de ce qui est dommage pour des structures nerveuses (le plus souvent la sciatique).
L'ostéochondrose, ou spondilez – une condition dans laquelle il ya une compression et la déformation des vertèbres, avec l'avènement de petites surfaces osseuses, comme les pics sur les bords de la vertèbre. Pendant longtemps, il a été supposé spondilez le résultat de l'évolution naturelle du processus dégénératifs du vieillissement. Cependant, il a été démontré que non seulement l'âge peut être une cause de douleur au bas du dos. Mode de vie sédentaire, l'augmentation de la charge sur la colonne lombaire prolongée pendant le travail à l'ordinateur ou au cours de rouler sur de longues distances (par exemple, la profession de conducteurs de camion) contribuer à l'émergence de l'arthrose, même chez les jeunes. Sous l'influence de tous ces facteurs, les disques intervertébraux deviennent plus minces tampons et les racines nerveuses qui vont de la blessure de la moelle épinière a soulevé la marginale des pointes d'os. L'irritation constante de ces origines et les causes de la douleur. En Latin, la racine est appelé la racine, de sorte que cette inflammation est généralement appelé radikulit.
Les soi-disant maladies inflammatoires de la colonne vertébrale – le domaine des intérêts de la rhumatologie. Ces maladies mystérieuses peuvent "couver" depuis quelques années, à partir surtout dans le jeune âge et qui affecte principalement les hommes, et résultant soit à la fin, en obezdvizhennost " je invalidizatsiyu patient. Les patients de ce groupe généralement "aller à la dernière" nuit et la douleur et la raideur matinale dans le dos, et de la faiblesse, et de la baisse croissante de la santé. Malheureusement, à partir de l'apparition des premiers symptômes de la maladie avant le diagnostic correct en moyenne, il faut environ sept ans. Pendant ce temps, les changements dans la colonne vertébrale peut devenir irréversible et fonctionnel (locomotion) activité est faible. La colonne vertébrale devient fixe, change de forme, il y a une bosse. Trouvé cette pathologie n'est pas aussi commun que les douleurs au bas du dos, par exemple, mais le coût du traitement et de l'invalidité totale de ces patients est disproportionnellement élevé.
Si, en plus de la douleur au dos patient parle de l'inflammation des articulations (le plus souvent, nous parlons les articulations du genou, les articulations des mains ou des pieds), des douleurs dans les fesses, chaise instable avec des impuretés, des troubles de la vision ou de la douleur dans les yeux, c'est également une raison d'envoyer immédiatement de lui un spécialiste pour la mise en œuvre de spécifique à l'examen et à l'exclusion des maladies du groupe spondiloartritov (par exemple, séronégatifs de spondylarthrite ankylosante ou de la maladie de Crohn).
Il y a des maladies se manifeste par des douleurs dans le bas du dos complètement intacte vertébrés ou les structures neurales. Parmi ces maladies, – syndrome de douleur myofasciale. Les Patients (surtout de jeunes patients), indiquent que les dépenses de longues périodes dans une position inconfortable ou une surcharge physique, précédé le développement de la douleur. Lorsque les médecins ont attiré l'attention d'une vive douleur lors de la pression sur certains points situés près de la colonne vertébrale. Cette condition réduit de manière significative la qualité de vie du patient, mais des changements mineurs dans le tissu musculaire (de la souche locale) n'est pas un danger pour les racines nerveuses ou les organes internes. Généralement, l'effet thérapeutique peut être obtenue en utilisant le but de myorelaxants, à faible dose d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, local d'injection (injection) dans le "mal" stéroïdiens anti-inflammatoires médicaments.
Examen
Il est considéré que si un patient avec des plaintes de douleurs dans le bas du dos n'a pas de "drapeaux rouges" (voir ci-dessous), d'autres analyses, il n'est pas nécessaire, et le traitement peut être effectué par le médecin sans tests et même les radiographies. Mais, comme le montre la pratique, presque tous les patients de ces "signes" peut être détecté, et il est donc nécessaire de donner du sang pour au moins courantes (et mieux – plus d'informations sur immunologique) analyse, et de réaliser des radiographies de la colonne vertébrale lombaire en deux projections (idéalement avec la "capture" du bassin).
- - Des analyses de sang peut détecter l'augmentation de la vitesse de sédimentation globulaire (VSG), ce qui indique une inflammation, probablement immunitaire à l'origine, ou d'une infection. L'augmentation du niveau des leucocytes suggère également l'infection ou l'inflammation, et d'anémie sévère – sur la présence éventuelle d'un cancer.
- - Analyse d'urine à louer avec une suspicion de maladie rénale. Douleur dans la région lombaire est périodique dans la nature, souvent "diffusion" jusqu'aux côtes inférieures. Si il y a des changements dans l'analyse d'urine effectué une échographie rénale, et la tactique est discuté en détail avec un thérapeute ou un urologue.
- - X-ray le moins cher du rôle des examens, est la méthode de choix dans le diagnostic de trouver dans ce cas. Sur le cliché, vous pouvez voir la violation des structures de la colonne vertébrale, les signes de l'inflammation des articulations vertébrales, sur une preuve circonstancielle pour déterminer l'emplacement de la compression des nerfs. La "transparence" des vertèbres sur les radiographies conduira à la pensée de l'ostéoporose (fragilité des os du squelette. Comme vous le savez, sur le fond de l'ostéoporose, les complications les plus communs tels que la fracture d'une vertèbre. Si la fracture est, hélas, eu lieu, il sera également visible sur la radiographie. Les possibilités de cette méthode de recherche est énorme, mais si la pathologie est trouvé, on doit se demander comment de graves dommages est pas de savoir si le patient a besoin d'une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale. Cela a exigé une plus précise du niveau de l'étude (CT). Il existe deux types de tomographie à rayons x et par résonance magnétique.
- - La tomodensitométrie (TDM). La méthode d'enquête qui permet de littéralement regarder à l'intérieur de la colonne vertébrale. Toute la structure de l'os, qui ne sont pas visibles sur la radiographie, tomographie sera parfaitement visible. Si nécessaire, en utilisant les données obtenues et un programme spécial d'ordinateur peut reconstruire un modèle 3D de la structure.
- - L'imagerie par résonance magnétique (IRM). Pas de x-ray de la méthode de recherche. Différente de la TDM qui permet au médecin de mieux évaluer l'état des structures souples, de la colonne vertébrale (visible sur le CT seuls éléments osseux): la moelle épinière, les racines. Plus de détails lorsque l'enquête est vu vertébrale, des hernies, des changements vasculaires et musculaires. Habituellement, il est un spécialiste de l'IRM reste le dernier mot en matière de diagnostic, de recherche et de définition de nouvelles tactiques.
Signes que vous devriez prêter attention
Secondaire douleurs au dos qui n'est pas liée à la lombalgie est un symptôme inquiétant, obligeant à lancer une recherche des principaux processus pathologique cause de la douleur. Brièvement les symptômes qui pourraient indiquer une éventuelle secondaire (c'est à dire pas directement liées à la colonne vertébrale) caractère de la douleur et nécessitent une vigilance accrue, comme le médecin et le patient:
- rapide perte soudaine de poids de corps (peut être une tumeur suspecte);
- l'infection des reins et de la vessie (dans ce cas, la douleur peut être un symptôme d'une pyélonéphrite);
- l'augmentation de la douleur au repos ou après une nuit de sommeil (ce problème est particulièrement intéressé à la rhumatologie, car il peut être un signe de développement de la maladie de Bechterew);
- l'augmentation de la température corporelle;
- les changements dans les analyses de sang (augmentation de la coagulation du sang, découvert lorsque vous exécutez coagulogram, l'augmentation du niveau de leucocytes ou de baisse de l'hémoglobine et de l'augmentation de l'ESR (vitesse de sédimentation) dans l'analyse globale, l'augmentation des niveaux de protéine C-réactive de l'analyse);
- le diagnostic de "l'ostéoporose", ou de prendre des médicaments qui réduisent la quantité de calcium dans les os;
- l'âge de plus de 50 ans (risque d'ostéoporose chez les femmes en ménopause) ou de moins de 20 ans, surtout pour les garçons;
- lien vers la blessure, indépendamment de ses limites (par exemple, une baisse de plus de 2 mètres, et pour les personnes âgées un dommage important est tomber d'une hauteur de corps);
- des signes de graves anomalies neurologiques (troubles de la sensibilité de la peau, l'urine ou les selles est généralement une indication que la profondeur des lésions de la moelle épinière);
- l'inefficacité de la "routine" du traitement pendant 4 semaines.
Pour maintenir l'activité et de la mobilité
Une erreur commune est de respecter le repos au lit pour les douleurs lombaires aiguës. Le mouvement de cette pathologie de l'appareil locomoteur pas seulement nécessaire, mais indispensable! Dans tous les cas, sauf pour la compression radiculaire syndrome (le diagnostic sera établi neurologue), être dans une position horizontale augmente le coût de traitement et prolonge le temps de récupération. Et lorsque syndrome radiculaire, le temps total de lit ne doit pas être plus de deux jours.
Dans les maladies inflammatoires de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques, l'activité physique est le principal moyen de lutte contre la prochaine handicap. Rappelons que ce groupe de maladies est progressive, dans la nature, et des exercices visant à maintenir la flexibilité et le développement et le renforcement musculaire du "corset" de la colonne vertébrale peut être considéré comme efficace, une méthode de traitement spécial de la thérapie anti-inflammatoires de différents groupes, nommés par les spécialistes.